A la suite de la lecture de cet article, vous trouverez un récapitulatif des différents soins que votre nouveau-né va avoir dès sa naissance à l'hôpital, ils seront effectués par le pédiatre et les puéricultrices.

Bonne lecture Chez BBMaternés

 LES SOINS DU NOUVEAU-NE

Ca y est : bébé est né ! Après 9 mois d'attente vous pensez pouvoir enfin faire tranquillement connaissance avec votre bébé. Mais après avoir déposé votre enfant sur votre ventre quelques secondes, une sage femme emmène votre enfant dans une pièce voisine pour lui faire subir toutes sortes d'examens ... C'est malheureusement très courant.

Vous pouvez demander à ce qu'un certains nombre de ces examens soient pratiqués ultérieurement et à ce que ceux qui ne peuvent pas attendre soient pratiqués alors que votre bébé est encore sur votre ventre ou bien juste à côté de vous ...

L'APGAR

C'est Virginia Apgar (médecin anesthésiste) qui partant de l'observation des bébés après césarienne en vint à conclure que certains avaient de meilleurs chances que d'autres.  Selon elle, l’enfant en bonne santé respire spontanément, présente une fréquence cardiaque supérieure à 100/min et devient rapidement rose. Elle fit de ces éléments un critère d'évaluation de l'état de santé du bébé.

Le score APGAR est mesuré à 1, 5 et 10 mn de vie. Il prend en compte la coloration du bébé, la fréquence cardiaque, la respiration, le tonus, la mobilité. Chaque élément est noté de 0 à 2. Le score final est donc évalué sur 10. Plus le score est bas, plus l'état des nouveaux nés est mauvais.

L'APGAR à une minute n'a aucune valeur prédictive sur sa santé puisque le bébé est encore dans sa période d'adaptation. L'APGAR à 5 ou 10 mn est en général plus élevé (car la phase d'adaptation est passée). Pour mesurer l'APGAR, nul besoin de vous séparer de votre enfant : ces examens peuvent être faits tandis que le bébé est sur votre ventre.

Le cordon

L'OMS recommande un clampage tardif du cordon, or il n'est pas rare de voir le cordon clampé et coupé immédiatement après l'expulsion.

A la naissance, l’oxygénation du nouveau-né est assurée par le placenta (comme quand le bébé était encore dans votre utérus)  jusqu’au moment où les poumons de l’enfant prennent le relais. Une fois que les poumons de l'enfant fonctionnent correctement, les vaisseaux du cordon se ferment et il cesse de battre.

Couper le cordon alors qu'il bat encore revient donc à priver votre enfant d'une source d'oxygène et à l'obliger à se "débrouiller" seul alors que ses poumons ont peut être encore besoin de quelques minutes d'adaptation. On peut ainsi mettre l'enfant en situation d'hypoxie. Tant que l'enfant est encore relié au placenta par le cordon, il continue de recevoir du sang du placenta (donc des globules rouges) ce qui réduit les risques d'hypovolémie, d'anémie (meilleurs taux d'hématocrite et d'hémoglobine en cas de clampage tardif du cordon) et donc de séquelles neurologiques.

L'idéal est d'attendre que le cordon ait cessé de battre (signe qu'il n'y a plus d'échanges entre le bébé et sa mère, via le placenta et le cordon) pour le couper. Il est même possible de couper le cordon une fois le placenta expulsé.

L'aspiration

L'aspiration oro-pharyngienne est quasi systématique : immédiatement  après la naissance du bébé, on introduit une sonde par le nez jusqu'à l'estomac : l'aspiration permettrait de dégager les voies respiratoires du bébé, de vérifier la perméabilité de l'oesophage et qu'il n'y a pas de communication entre l'oesophage et la trachée.

Selon la Société Suisse de Néonatologie, "il n’est pas nécessaire d’aspirer chaque enfant. On peut renoncer à aspirer l’oro-pharynx lorsque le nouveau-né sain respire dans les 60 premières secondes de vie, qu’il développe un bon tonus musculaire et que le liquide amniotique est clair".

Si le bébé est encombré, une poire peut suffire à aspirer les mucosités.

L'aspiration est utile s'il y a du méconium dans le liquide amniotique (NB cela traduit une souffrance foetale pendant l'accouchement) : l'aspiration permet alors d'éviter que le bébé aspire le méconium et  que cela passe dans ses poumons.

Vérifier la perméabilité de l'estomac ou bien de l'oesophage avec une sonde est peu utile : il  suffit d'observer le bébé ou d'essayer de lui donner un peu de colostrum pour voir qu'il y a un problème. L'atrésie oesophagienne (= quand l'oesophage communique avec la trachée ; 1 cas sur 4 000) peut être dépistée par échographie pendant la grossesse. Sinon plusieurs symptômes permettent de suspecter cette anomalie dès les premières minutes suivant la naissance : salivation excessive, fausses routes, le bébé ne peut s'alimenter. L'administration de colostrum (facilement résorbé par les poumons en cas de fausse route) permet de confirmer le diagnostic.
 
Pourquoi éviter l'aspiration ? Parce que c'est un acte  intrusif douloureux qui perturbe le réflexe de succion (une étude suédoise menée sur le sujet a montré que les bébés aspirés avaient plus de mal à prendre le sein spontanément ; on évoque aussi l'aversion orale) et parce que le contenu gastrique aspiré aide à maintenir la glycémie du nouveau né ... L'aspiration peut aussi provoquer des inflammations de l'oesophages chez 50% des bébés, causer des fissures ou des lésions de la muqueuse, des bradycardies et des apnées réflexe  ...

Examen de l'anus

Un examen rapide est pratiqué afin de vérifier la présence de l'anus. En cas d'anus visible, une sonde est souvent introduite dans le rectum pour rechercher un éventuel obstacle en amont. Acte peu utile puisqu'il suffit d'observer dans les premières heures la survenue des premières selles (méconium) pour s'assurer qu'il n'y a pas une imperforation de l'anus ou d'obturation du rectum en amont.

La pesée et les mensurations

Il s'agit typiquement d'un geste qui peut attendre ... Dans les premiers jours votre enfant va perdre du poids : c'est un phénomène parfaitement normal, mais cela n'explique pas la précipitation à vouloir peser l'enfance dès ses premières minutes de vie. Votre enfant pourra parfaitement être pesé dans les heures qui suivent sa naissance (1-2h). Une fois que vous aurez eu le temps de faire connaissance, de lui donner sa première tétée etc.

Idem pour les mensurations : son périmètre crânien et sa taille ne vont pas varier ... La prise des mensurations peut donc attendre. De plus les premiers jours votre bébé est le plus souvent recroquevillé (en position foetale) alors qu'au bout de quelques jours ses membres se détendent : la sage-femme aura moins besoin de tirer sur ses membres pour le mesurer.

S'il faut réchauffer le bébé

Pendant 9 mois votre bébé a été bien au chaud à 37°. Inutile de dire qu'à sa venue au monde il est exposé à un gros choc thermique : 10 à 15° de moins ! L'idéal serait de pouvoir chauffer la salle de naissance avec  un radiateur d'appoint si besoin.

Si votre bébé a froid, demandez à ce qu'on le pose sur vous en peau à peau avec une serviette chaude ou un drap par dessus vous 2 : c'est le meilleur moyen de le réchauffer (technique utilisée par les secouristes en cas d'urgence : mettre le patient en peau à peau contre eux,  sous une couverture de survie) et c'est nettement plus agréable pour la mère et l'enfant que de le mettre sous une lampe chauffante ...

Les collyres antibiotiques

L'administration d'un collyre antibiotique est fréquente : elle est utile en cas de risque connu de blennorragie (= gonorrhée ; risque rare) ou de chlamydia ; mais est inutile quand elle est pratiquée de routine. De plus elle perturbe le contact visuel mère-enfant en provoquant des spasmes de la paupière ou en brouillant la vue du bébé (texture graisseuse de certains onguents utilisés). Si elle est utile, l'administration de ce collyre peut se faire 2h après la naissance ...

La vitamine K

Les protocoles hospitaliers prévoient souvent le don de vitamine K dès les premières minutes de vie. L'OMS recommande quant à elle de n'en distribuer qu'au nouveaux-nés à risque : Cf Les vitamines adminitrées au  nouveau né sur ce site.

La glycémie

Suivre en routine la glycémie des nourrissons nés à terme est inutile. L'apparition d'une hypoglycémie est très souvent due au retard de la mise au sein, et à des tétées trop espacées. Le fait de donner de façon systématique de l'eau glucosée dans le but de prévenir une éventuelle hypoglycémie a l'effet inverse : le glucose provoque une augmentation rapide de la glycémie, ce qui entraîne une augmentation du taux d'insuline, avec pour conséquence une chute de la glycémie...

Le contenu gastrique du nouveau né protège de l'hypoglycémie, le colostrum également.

Le suivi de la glycémie devrait être limité aux sujets à risque (enfant dont le poids de naissance est < au 10ème percentile ou > au 90ème percentile, enfant de mère diabétique, Apgar bas à la naissance, hypothermie, suspicion d'infection, détresse respiratoire) ou en cas de symptômes évoquant une hypoglycémie.

Le bain

Il n'est pas utile de baigner l'enfant immédiatement après la naissance. Au contraire le bébé est souvent enduit de vernix (un enduit blanchâtre) qui a un effet protecteur. Vous pouvez même attendre 2-3 jours avant de lui donner son premier bain. Sinon vous pouvez demander à ce que le papa le fasse (en votre présence) plutôt que ce soit une sage femme qui le fasse.

Le test de Guthrie

Celui-ci peut être réalisé à partir du 3è jour de l'enfant jusqu'à bien plus tard dans sa première année. En France il est systématiquement réalisé le 3è jour. Le plus souvent on pique le bébé au talon pour obtenir 7 gouttes de sang qui permettront de détecter différentes maladies (phénylcétonurie, mucoviscidose, drépanocytose etc). Il existe de nombreux cas de "faux positifs" nécessitant un deuxième dépistage.

A lire :

Les premiers soins en image : remarquez la différence entre le texte et les images d'un bébé en larmes ...

D'autres images  dans la rubrique"1ers soins au bébé"

Les recommandations de la Société Suisse de Néonatologie (document PDF)

Les recommandations de l'OMS

Mes sources : http://accoucherautrement.free.fr/Soins-nouveau-ne.htm

"JACK NEWMAN, MD, FRCPC est pédiatre diplômé de l'école médicale de l'Université de Toronto. En 1984, il a établi la première clinique d’allaitement en milieu hospitalier au Canada. Il coordonne actuellement plusieurs cliniques d’allaitement dans les hôpitaux de la région de Toronto".

Il a écrit de nombreux feuillets décrivant les différentes situations du déroulement de l'allaitement que vous pouvez retrouver à partir de ce lien. 

http://www.nourri-source.org/allaitement/feuillets

Dans un premier temps, je vous ai sélectionné ce feuillet qui  explique les bienfaits du "contact peau à peau" du bébé avec sa maman dès la naissance.

Je vous souhaite une bonne lecture Chez BBMaternés.

Voici la source de mon document :

http://www.lllfrance.org/Feuillets-du-Dr-Jack-Newman/Limportance-du-contact-peau-a-peau.html

"Il y a maintenant une multitude d’études qui démontrent que les mères et les bébés doivent être ensemble, peau-à-peau (bébé nu, et non enveloppé dans une couverture) immédiatement après la naissance, ainsi que plus tard. Le bébé est plus heureux, sa température est plus normale et plus stable, son rythme cardiaque et son rythme respiratoire sont plus normaux et plus stables, et son taux de sucre est plus élevé. De plus, le contact peau-à-peau immédiatement après la naissance permet au bébé d’être colonisé par les mêmes bactéries que celles de sa mère. C’est, avec l’allaitement, ce que l’on pense qui joue un rôle important dans la prévention des allergies. Lorsqu’un bébé est placé dans un incubateur, sa peau et son tractus intestinal sont souvent colonisés par des bactéries différentes de celles de sa mère.

Nous savons maintenant que ceci est vrai non seulement pour le bébé né à terme et en santé, mais même aussi pour le bébé prématuré. Le contact peau-à-peau et les soins kangourou contribuent grandement aux soins du bébé prématuré. Même les bébés qui recoivent de l’oxygène peuvent être soignés peau-à-peau, et cela peut réduire leurs besoins en oxygène, en plus de maintenir leur stabilité sous plusieurs autres aspects.

Du point de vue de l’allaitement, les bébés qu’on garde peau-à-peau avec leur mère immédiatement après la naissance durant au moins une heure sont plus aptes à prendre le sein sans aide et sont plus aptes à bien prendre le sein, particulièrement si la mère n’a reçu aucun médicament pendant le travail et la naissance. Tel que mentionné dans le feuillet no 1 L’allaitement: un bon départ, un bébé qui prend bien le sein obtient du lait plus facilement qu’un bébé qui prend le sein moins bien. Lorsqu’un bébé prend bien le sein, il est moins probable que la mère ressente de la douleur. Quand la production de lait est abondante, le bébé peut mal prendre le sein mais tout de même recevoir beaucoup de lait, quoique dans ce cas les tétées pourraient être longues et/ou fréquentes et la mère sera plus susceptible aux problèmes de canaux bloqués et de mastite. Toutefois, dans les premiers jours, la mère ne produit pas beaucoup de lait (mais elle en produit assez!), et une bonne prise est importante pour que le bébé obtienne le lait disponible (en effet, il y a du lait même si quelqu’un vous a « prouvé » le contraire avec un gros tire-lait). Si le bébé ne prend pas bien le sein, la mère peut ressentir de la douleur, et si le bébé n’obtient pas bien du lait, il restera au sein pendant de longues périodes, ce qui aggrave la douleur.

En résumé, le contact peau-à-peau immédiatement après la naissance, pendant au moins une heure procure au bébé les effets positifs suivants:

• plus apte à prendre le sein
• plus apte à bien prendre le sein
• température plus normale et plus stable
• rythme cardiaque et respiratoire plus stables et plus normaux
• taux de sucre plus élevé
• moins susceptible de pleurer
• plus de chances d’être allaité exclusivement plus longtemps

Il n’existe aucune raison pour laquelle la grande majorité des bébés ne peuvent être mis peau-à-peau avec leur mère immédiatement après la naissance pendant au moins une heure. On ne doit pas donner précédence aux routines hospitalières, telles que la pesée du bébé.

Le bébé devrait être asséché et mis sur sa mère. Personne ne devrait pousser le bébé à faire quoi que ce soit; personne ne devrait tenter d’aider le bébé à prendre le sein durant ces moments. La mère, bien entendu, peut tenter d’aider le bébé, et on ne devrait pas l’en décourager. On devrait laisser la mère et le bébé profiter l’un de l’autre en paix. (Par contre, on ne devrait pas les laisser seuls, particulièrement si la mère a reçu des médicaments. Il est non seulement important que le conjoint de la mère soit présent, mais qu’également une infirmière, sage-femme, accompagnante ou médecin soit avec eux : à l’occasion, certains bébés ont besoin d’aide médicale et quelqu’un de qualifié devrait être sur place « juste en cas »). Les gouttes antibiotiques et l’injection de vitamine K peuvent attendre quelques heures. Soit dit en passant, le contact peau-à-peau immédiatement après la naissance peut aussi se faire après une césarienne, même pendant qu’on recoud la mère, à moins que des raisons médicales l’empêchent.

Des études ont démontré que même les bébés prématurés, aussi petits que 1200 gr (2 lb 10 oz) sont métaboliquement plus stables (incluant leur taux de sucre) et respirent mieux s’ils sont peau-à-peau immédiatement après la naissance. Le besoin de perfusion intraveineuse, d’oxygène ou de tube nasogastrique (que ce soit l’un ou l’autre, ou tous) n’exclut pas le contact peau-à-peau. Le contact peau-à-peau est compatible avec d’autres mesures entreprises pour garder le bébé en santé. Évidemment, si le bébé est très malade, sa santé ne doit pas être compromise, mais un bébé prématuré qui ne souffre pas d’un syndrome de détresse respiratoire peut être peau-à-peau avec sa mère immédiatement après la naissance. En effet, pour le bébé prématuré comme pour le bébé né à terme, le contact peau-à-peau peut réduire la respiration rapide à des niveaux normaux.

Même si le bébé ne prend pas le sein dans la première heure ou deux, le contact peau-à-peau est tout de même bon et important pour le bébé et pour la mère, pour toutes les autres raisons mentionnées.

Si le bébé ne prend pas le sein tout de suite, ne paniquez pas. Il y a rarement urgence à le faire, particulièrement pour le bébé né à terme et en santé. Une des approches les plus nocives à l’alimentation des nouveau-nés est la notion que les bébés doivent être nourris toutes les trois heures. Les bébés doivent être nourris quand ils se montrent prêts, ce qui sera évident pour la mère si son bébé est avec elle. Il n’y a aucune preuve que les bébés doivent être nourris aux trois heures ou selon un horaire quelconque. Toutefois beaucoup de bébés sont forcés au sein simplement parce que trois heures se sont écoulées. Le bébé qui n’est pas intéressé s’opposera avec acharnement, et alors on le poussera encore plus. Il en résulte que beaucoup de bébés refusent le sein parce qu’on veut s’assurer qu’ils le prennent. Et cela ne fait qu’empirer si le bébé continue à s’opposer à ce qu’on le force au sein : la prochaine étape « logique » est de lui donner un supplément. Il est évident où cela mène. (voir feuillet n° 26 Quand le bébé refuse de prendre le sein).

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Traduction du feuillet no 1b The importance of skin to skin contact. Révisé en janvier 2005
Par Jack Newman, MD, FRCPC. © 2005
Version française, mai 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC

Questions? (416) 813-5757 (option 3) ou Jack Newman ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding

Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Note de LLL France : les noms des médicaments cités dans ces feuillets sont les noms commerciaux canadiens"

Voici la liste des sites internet et associations françaises pour une approche "citoyenne" de la naissance

Bonne recherche

Chez BBMaternés 

http://portail.naissance.asso.fr/

Accouchement (sites parentaux)

• Accoucher autrement (France)
• Accoucher à domicile (France)
• Accoucher libre (en images, France)
• Accoucher librement (Josée & Stéphane Baudry, P. Québec, Canada)
• Accueil Naissance (Paris, France)
• Alliance Francophone pour l’Accouchement Respecté (AFAR, France)
• Alter-NativeS (Belgique)
• Association pour l’Accueil et l’Eveil du Nouveau-né (ENVOL, France)
• Association « Bien Naître » (Lyon, France)
• Association « Bien Naître » (Nantes, France)
• Association « Césarine » : échange, soutien, information autour de la césarienne (France)
• Association « Etre et naître » (Saint Rémy les Chevreuse, France)
• Association « Naître autrement » (Metz, France)
• Association « Pas à pas » (France)
• Attendre bébé… autrement (France)
• AVAChance (Collectif, France)
• Bébé causette (Angers, France)
• Bébé Fenua (Polynésie française)
• Bébé poids plume (France) → Lien http://www.bebesplumes.net temporairement désactivé car détourné vers un site X !
• Bébés Plaisirs (France)
• BOLD action France (France)
• Carrefour Naissance (Belgique)
• Centre Associatif Lorrain d’Innovation autour de la Naissance (CALIN, Nancy, France)
• CianeWiki
• Collectif Interassociatif Autour de la NaissancE (CIANE, France)
• Collectif Naître chez soi (France)
• Dessine-moi un bébé ! (France)
• Ekopedia - Rubrique « Naître »
• Enfance - Naissance (France)
• Épisiotomie (Pays francophones)
• Etats Généraux de la Naissance 2006 (EGN2006) - archive (France)
• Femmes Sages-Femmes (FSF, Montpouillan, France)
• Groupe MAMAN, Mouvement pour l’Autonomie dans la Maternité et pour l’Accouchement Naturel (P. Québec, Canada)
• Information sur l’épisiotomie (France)
• Infos accouchement (Blandine Poitel)
• Journal d’une naissance naturelle (France)
• L’arbre à bébés (France)
• La Naissance en France - 2001 (Sarlat, France)
• Les maisons de naissance en France, où en est-on ? (Catherine Chaumont)
• Libre Choix de Naissance (France)
• Maison de Naissance Info (France, Belgique, Québec, Allemagne, Suisse, Angleterre)
• Maman Blues, la difficulté d’être mère (France)
• Naître et Bien-être (Annecy, France)
• Naître au monde (Blog sur « ce qui bouge autour de la naissance »)
• Nature et bébé (Montauban, France)
• Pour une naissance heureuse ! (Sylvie Francotte, Belgique)
• Périnatalité Info & Projet de naissance (Sophie Gamelin-Lavois, France)
• Wikipedia - page « Accouchement »

Parentage

• Atelier des parents jardiniers (La Maison de L’Enfant, France)
• Avec Mes Zèbres : HoriZons pas si nouveaux (Sandrine M.-Z., France)
• Avoir un enfant différent (Une souris verte, France)
• Bien naître et bien-être (France)
• Blog « Petits et grands » (Françoise Jeurissen, Belgique)
• Blog « Tototte en peau de maman » (Martine Elisabeth E., France)
• Coordination Française pour l’Allaitement Maternel (CoFAM)
• Un bébé au naturel (France)
• La Cause des Enfants (région parisienne, France)
• La Leche League (France)
• Le lien lacté
• L’Enfant et la Vie (France)
• Maman, naturellement
• Mamayaya (Nîmes, France)
• Maternage
• Mon bébé nature (France)
• Observatoire International de la Violence ducative Ordinaire
• Peau-à-peau - Portage des bébés (Belgique)
• Réseau des Marraines d’Allaitement Maternel (MDAM, France)
• Simplement Parents (France)
• Solidarilait (France)
• Le Zèbre Zen (Marseille, France)

Sites professionnels

• Association française de naissance aquatique (AFNA, Oloron Ste Marie, France)
• Association francophone des doulas de Belgique (Belgique)
• Association nationale des sages-femmes libérales (ANSFL, Vals les Bains, France)
• Centre de Formation des Accompagnantes Périnatales (CeFAP, France)
• Coordination Nationale des Sages-Femmes (France)
• Dossiers de l’Obstétrique (France)
• Doulas - Accompagner la naissance (France)
• Étoile de mère (Québec)
• Fédération suisse des Sages-Femmes (Suisse)
• La Maison de la Naissance (Bruxelles, Belgique)
• Max Ploquin, Rencontres de Châteauroux (France)
• Mère et Monde (P.Québec)
• Midwifery Today (en français)
• Naître sous l’eau : les filles du bord de mer
• Neuvième lune maternité concept (Québec)
• Regroupement Naissance - Renaissance (P. Québec, Canada)
• Réseau québécois d’accompagnantes à la naissance (P. Québec, Canada)
• Union Professionnelle des Accoucheuses Belges (Belgique)